“醫(yī)院借助院內(nèi)院外專家的力量，建立合作機(jī)制，更好地發(fā)揮省級(jí)婦幼保健院在母嬰安全重癥救治的“兜底”保障作用。”鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院院長(zhǎng)王新軍在召開的婦幼急危重癥救治工作推進(jìn)會(huì)上這樣說(shuō)道。

對(duì)于患者的救治，“提升救治能力、保障婦幼健康”，第三附屬醫(yī)院一直堅(jiān)守著這樣的責(zé)任和使命。今年3月8日的深夜，正在值班的重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)生接到電話，“從長(zhǎng)垣市河南宏力醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)一個(gè)患者，是產(chǎn)科在‘云上婦幼’平臺(tái)會(huì)診的，剖宮產(chǎn)術(shù)后3天、子癇、躁狂嚴(yán)重，請(qǐng)做好接診準(zhǔn)備……”接到電話后，重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員立刻投入到緊張的搶救中。

病情危重 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

值班醫(yī)生劉秋瑾立即聯(lián)系王夢(mèng)琦主任，詳細(xì)詢問患者病情。產(chǎn)婦3天前子癇發(fā)作，抽搐后昏迷，急診至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中出血較多，血壓高達(dá)180/120mmHg，術(shù)后出現(xiàn)精神障礙，有躁動(dòng)、視幻覺及被害妄想等。患者病情危重，診斷不明。重癥醫(yī)學(xué)科立即啟動(dòng)危重癥救治應(yīng)急預(yù)案，總住院醫(yī)師相玲麗聯(lián)合產(chǎn)科急診醫(yī)師班彥杰做好接診準(zhǔn)備，并通知科室準(zhǔn)備好搶救藥品及急救設(shè)備。

3月9日凌晨00:13，急救車直接停至影像科門口，主治醫(yī)生劉秋瑾與主管護(hù)師劉雪嬌全程陪同患者進(jìn)行頭顱核磁檢查。患者譫妄躁狂，有明顯的被害妄想和攻擊傾向。即使進(jìn)行了反復(fù)安撫及心理疏導(dǎo)，患者仍不能配合檢查。為了保障患者檢查中的安全，醫(yī)生給予藥物進(jìn)行短時(shí)間鎮(zhèn)靜，并全程進(jìn)行心率、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)。因患者躁動(dòng)，檢查受限，完成部分檢查后，立即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科值班人員做好安全防護(hù)措施，患者入住安靜避光的單間內(nèi)。

聯(lián)合救治 保障生命健康

入科后，患者仍一直處于譫妄躁狂狀態(tài)，心電監(jiān)測(cè)示血壓195/130mmHg，安撫及人力約束無(wú)效，常規(guī)鎮(zhèn)靜藥物無(wú)效。在重癥醫(yī)學(xué)科主任邵勇指導(dǎo)下，給予藥物聯(lián)合鎮(zhèn)靜，患者躁動(dòng)終于逐漸減輕，血壓控制良好，呼吸平穩(wěn)進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)。針對(duì)該疑難危重患者，重癥醫(yī)學(xué)科在3月9日上午10:00啟動(dòng)MDT團(tuán)隊(duì)，醫(yī)務(wù)部牽頭邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外多學(xué)科專家進(jìn)行聯(lián)合查房及病例討論，包括神經(jīng)外科主任醫(yī)師單嶠、副主任醫(yī)師張曉麗、影像科主任醫(yī)師陸林、產(chǎn)科主任醫(yī)師王夢(mèng)琦、護(hù)理部主任護(hù)師張金燕、心理行為中心主治醫(yī)師李慧慧及其他醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家等。

結(jié)合詳細(xì)查體、病史分析及輔助檢查等綜合情況，經(jīng)積極討論后，考慮可逆性后部腦病綜合征，需與可逆性血管收縮綜合征、自身免疫性腦病及顱內(nèi)靜脈竇血栓等疾病進(jìn)行鑒別診斷。結(jié)合病情，MDT團(tuán)隊(duì)制定了治療方案，給予鎮(zhèn)靜、減輕腦水腫、緩解血管痙攣、抗躁狂等治療，同時(shí)積極完善自身免疫全套等輔助檢查，進(jìn)一步明確診斷。經(jīng)過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)齊心協(xié)力的救治，3月10日下午14點(diǎn)47分，患者終于恢復(fù)了神志，問出了第一句話：“我這是在哪？”患者積極配合后續(xù)治療，目前神志恢復(fù)正常，情緒穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回產(chǎn)科病區(qū)繼續(xù)治療。

多措并舉 提升救治能力

自春節(jié)以來(lái)，第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科成功救治多例病情極為復(fù)雜的重癥患者，包括重度顱腦損傷、大面積血管瘤剝離術(shù)后、羊水栓塞、產(chǎn)后重度躁狂患者、產(chǎn)后肝破裂患者等，重癥救治團(tuán)隊(duì)的救治能力在成功挽救一例例危重患者的過(guò)程中得到不斷提升。

為了確保患者生命安全，在醫(yī)院推進(jìn)國(guó)家婦產(chǎn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的過(guò)程中，醫(yī)院統(tǒng)籌調(diào)配資源，加大重癥醫(yī)學(xué)體系建設(shè)力度，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，強(qiáng)化規(guī)范化診療，利用績(jī)效考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的工作積極性，鼓勵(lì)醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)積極開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，為全省危重孕產(chǎn)婦及危重兒童提供更優(yōu)質(zhì)的保障服務(wù)。重癥醫(yī)學(xué)科以MDT為基礎(chǔ)、無(wú)邊界化重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展為方向，一方面對(duì)既往成功救治病歷開展匯總分析，對(duì)救治中取得的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，另一方面組建重癥快速反應(yīng)小組，持續(xù)提升重癥救治能力，降低死亡率、減少急救狀況，提高患者滿意度，降低危及生命的并發(fā)癥的發(fā)生率，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重孕產(chǎn)婦及兒童的救治提供兜底保障能力。

未來(lái)，乘著國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的東風(fēng)，醫(yī)院將進(jìn)一步發(fā)揮好公立醫(yī)院功能作用，做好院內(nèi)統(tǒng)籌，進(jìn)一步暢通救治綠色通道，提升重癥孕產(chǎn)婦和兒童的救治醫(yī)療水平，為全省婦女兒童提供更為專業(yè)、精準(zhǔn)、安全的健康保障。（史艷香 供稿）

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院緊急救治重癥患者

醫(yī)院進(jìn)行會(huì)診