校內(nèi)各單位：
根據(jù)《河南省社會(huì)保障局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申報(bào)及鑒定流程的通知》（豫社?！?019〕35號(hào)）文件精神，現(xiàn)就我校教職員工省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申報(bào)及鑒定的有關(guān)問題通知如下：
一、申報(bào)
（一）申報(bào)時(shí)間：
門診慢性病每年集中鑒定兩次，申報(bào)日期分別為4月和10月。
（二）申報(bào)材料
1、《河南省省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病申請(qǐng)表）（附件1）。參保人員原則上只能選擇一家具有申報(bào)病種診療資格的省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（附件2）作為本人門診慢性病申報(bào)和診療定點(diǎn)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱就診醫(yī)院）。申報(bào)時(shí)，在該醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄞk）領(lǐng)取《河南省省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病申請(qǐng)表》，由診治醫(yī)師根據(jù)其一年內(nèi)相關(guān)病歷和檢查資料如實(shí)填寫病情摘要。每張申請(qǐng)表只能填報(bào)一個(gè)病種。
2、相關(guān)病歷、檢查資料復(fù)印件（加蓋就診醫(yī)院病案室章）。
3、參保人員需將申報(bào)材科放入檔案袋，并在檔案袋封面注明申請(qǐng)人姓名、單位名稱、申請(qǐng)病種、聯(lián)系人手機(jī)號(hào)碼。申報(bào)多個(gè)病種的，每個(gè)病種分別準(zhǔn)備一套申報(bào)材料。
（三）申報(bào)受理
申報(bào)材料不再報(bào)送校醫(yī)院報(bào)審，改由申報(bào)本人在申報(bào)受理時(shí)間內(nèi)直接報(bào)送至就診醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄞk），就診醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄞk）負(fù)責(zé)受理參保人員提供的門診慢性病申報(bào)材料，對(duì)不符合要求的可不予受理，并告知原因。
二、初審
初審工作由就診醫(yī)院負(fù)責(zé)組織實(shí)施。就診醫(yī)院組織相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)專家，按照《河南省省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》（附件3）對(duì)參保人員申報(bào)資料進(jìn)行初審，初審合格的由就診醫(yī)院按要求報(bào)送省社會(huì)保障局，初審不合格的，由就診醫(yī)院告知申報(bào)人員，并負(fù)責(zé)做好相關(guān)解釋工作。
三、體檢
省社會(huì)保障局根據(jù)初審?fù)ㄟ^人數(shù)、病種等情況確定承擔(dān)體檢工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱體檢醫(yī)院），按照就診醫(yī)院與體檢醫(yī)院相分離的原則確定每個(gè)申報(bào)人員的體檢時(shí)間和醫(yī)院，將體檢安排發(fā)至各體檢醫(yī)院，并組織醫(yī)保醫(yī)學(xué)專家開展體檢工作。體檢醫(yī)院負(fù)責(zé)通知在本院參加體檢的參保人員體檢的具體時(shí)間、地點(diǎn)和注意事項(xiàng)。參保人員無故未按規(guī)定時(shí)間和地點(diǎn)參加體檢的，視為自動(dòng)終止申報(bào)程序。
四、終審
省社會(huì)保障局從省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)學(xué)專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家，組織對(duì)參保人員的體檢結(jié)果進(jìn)行終審鑒定。
五、待遇辦理
省社會(huì)保障局對(duì)終審鑒定通過人員名單進(jìn)行分類、匯總，并發(fā)送至各就診醫(yī)院。就診醫(yī)院按有關(guān)要求將終審鑒定通過人員統(tǒng)一報(bào)送至省社會(huì)保障局備案。自備案后次月起，終審鑒定通過人員開始享受門診慢性病待遇，就診醫(yī)院要為其建立門診慢性病病歷檔案，完整記錄病情變化及診療情況。
六、有關(guān)事項(xiàng)
（一）關(guān)于異地安置人員的申報(bào)。已經(jīng)辦理異地安置手續(xù)的參保人員本人或委托他人向省社會(huì)保障局申報(bào)，不再參加初審和體檢，直接進(jìn)入終審，申報(bào)時(shí)間、申報(bào)材料同上。
（二）關(guān)于直接進(jìn)入終審病種的鑒定。申報(bào)骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、炎癥性腸?。詽冃越Y(jié)腸炎、克羅恩病）和甲狀腺功能亢進(jìn)等4個(gè)病種的參保人員，不再進(jìn)行初審、體檢，直接進(jìn)入終審鑒定。由就診醫(yī)院于體檢結(jié)束后將其申報(bào)材料報(bào)送省社會(huì)保障局。申報(bào)程序、申報(bào)時(shí)間、申報(bào)材料同上。
（三）關(guān)于不能參加體檢的情況處理。通過初審的參保人員，因病住院、因事外出等原因，不能參加體檢的，由本人或家屬填寫《延期參加省直門診慢性病體檢申請(qǐng)表》（附件4），于體檢期間交至體檢醫(yī)院，省社會(huì)保障局將保留其體檢資格，可于下次集中鑒定時(shí)直接參加體檢。
因長(zhǎng)期臥床不起、無法自主行動(dòng)等原因，不能參加體檢的，由本人或家屬填寫《省直門診慢性病不能參加體檢人員情況登記表》（附件5），于體檢期間交至體檢醫(yī)院，體檢結(jié)束后，由體檢醫(yī)院組織醫(yī)保醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行隨訪鑒定，鑒定結(jié)果于10個(gè)工作日內(nèi)報(bào)省社會(huì)保障局。
（四）關(guān)于日常鑒定。異體器官移植、慢性腎功能不全（包括透析和非透析）、冠心?。ü跔顒?dòng)脈搭橋或支架置入）、惡性腫瘤、結(jié)核病為日常鑒定病種。參保人員將申報(bào)材料準(zhǔn)備齊后可隨時(shí)報(bào)送至省社會(huì)保障局，省社會(huì)保障局按批次組織醫(yī)保醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行鑒定。
精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神病）、雙相（情感）障礙、癲病所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種精神類疾病可隨時(shí)申報(bào)，申報(bào)人員攜帶《河南省省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診重癥慢性病申請(qǐng)表》、具有精神障礙診療資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的診療證明或嚴(yán)重精神障礙管理治療工作辦公室（嚴(yán)重精神障礙患者管理項(xiàng)目辦）出具的在管證明報(bào)送至省社會(huì)保障局，申報(bào)材料受理后3個(gè)工作日內(nèi)作出鑒定結(jié)論。
本通知未盡事項(xiàng)，按照相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。
聯(lián)系電話：0371-67781515 馬老師
附件（附件內(nèi)所有表格均可在就診醫(yī)院醫(yī)保辦公室領(lǐng)?。?/p>
附件1：河南省省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診慢性病申請(qǐng)表
附件2：河南省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單
附件3：河南省省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)
附件4：延期參加省直門診慢性病體檢申請(qǐng)表
附件5：省直門診慢性病不能參加體檢人員情況登記表
鄭州大學(xué)醫(yī)院
2020年4月8日鄭州大學(xué)版權(quán)所有，禁止非法轉(zhuǎn)載！2020-10-16 17:43:36
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